L’accouchement en siège

L'accouchement en siège

En préparation de l’accouchement, les bébés se placent généralement la tête vers le bas au cours du 6e mois ou dans les semaines suivantes. Certains font fi de cette règle et demeurent, jusqu’au 8e mois, les fesses vers le bas. Ils se présentent alors par le siège. Ce cas de figure permet-il un accouchement par voies naturelles?

Les types de sièges

Il existe trois types de sièges : le siège complet, le siège décomplété et le siège en mode des pieds. Un siège complet se produit lorsque le fœtus est assis avec les jambes devant lui alors qu’un siège décomplété a lieu lorsque les jambes du fœtus remontent le long de son corps avec les pieds au niveau du visage. Pour ce qui est du siège en mode des pieds, au moins l’un des pieds pointe vers le bas.

Pourquoi le fœtus est-il en siège?

Beaucoup de fœtus se présentent en position de siège durant la grossesse, mais la plupart des bébés se retournent d’eux-mêmes vers la fin de la grossesse. Selon le Larousse Médical, entre 4 % et 5 % d’entre eux n’effectuent pas cette version spontanée. La longueur du cordon ombilical, une quantité trop importante ou insuffisante du liquide amniotique ou encore la forme particulière de l’utérus de la mère expliquent bien souvent ce type de position du fœtus.

Est-ce possible de changer la position de bébé?

Dans certaines situations, si la quantité de liquide amniotique est suffisante, l’obstétricien tentera une manipulation afin que le fœtus se place la tête en bas. Le moment idéal se situe vers la 36e semaine.

Cette technique est appelée « version par manœuvre externe ».  Le  médecin exerce une forte pression avec sa main au-dessus du pubis afin de faire remonter les fesses du bébé, tout en appuyant avec son autre main fermement sur le haut de l’utérus, au niveau de la tête du fœtus, dans le but de l’aider à compléter sa rotation. Selon la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada, la version s’avère une réussite une fois sur deux.

Est-ce qu’il y a des risques associés à la version par manœuvre externe?

La version par manœuvre externe peut être envisagée avec confiance. Elle s’avère courante et sécuritaire. Celle-ci est réalisée avec un monitorage afin de s’assurer que la mère n’a pas de contractions, que le rythme cardiaque du bébé est contrôlé et que le cordon ombilical ne s’enroule pas autour de son cou.

Dans de très rares cas, elle peut engendrer une rupture de la poche des eaux, des saignements vaginaux, des contractions de l’utérus ou encore une irrégularité du rythme cardiaque du bébé. Exceptionnellement, la version peut se terminer par une césarienne. Toutefois, il s’agit d'une situation marginale puisque la majorité des manipulations se déroule sans aucune complication.

Bébé en siège : est-ce possible d’accoucher par voies naturelles?

Dans le cas où le fœtus demeure en siège, l’accouchement par voies naturelles est tout de même envisageable et même recommandé, selon des circonstances précises. Il est impératif que la mère et le bébé à naitre soient en bonne santé, que la grossesse soit à terme, que le poids du bébé soit satisfaisant et que le fœtus soit en siège complet ou décomplété. Une radiopelvimétrie sera effectuée, soit une radiographie des os du bassin de la mère, afin d’obtenir sa taille et de déterminer si elle est supérieure à celle de la tête du fœtus. Si la taille du bassin est trop petite, un accouchement par césarienne est alors la seule option possible.

Lors de l’accouchement, l’accompagnement sera rigoureux. Le travail doit se dérouler normalement. Lors de la poussée, l’obstétricien vous demandera de pousser très fort pour sortir d’abord le corps jusqu’à l’abdomen. À l’aide d’une infirmière ou d’une sage-femme, il réalisera ensuite des manœuvres de rotation pour dégager les bras et la tête.

Bien sûr, si le travail ne progresse pas suffisamment ou advenant une difficulté quelconque, vous serez dirigée en salle d’opération pour une césarienne. Pour cette raison, les accouchements par le siège doivent avoir lieu en milieu hospitalier.

Bref…

Il est important de savoir qu’un bébé qui se présente par le siège ne nécessite pas toujours une césarienne. De plus, votre bébé peut décider de se retourner au tout dernier moment. Discutez-en avec votre médecin. Il vous fera part des différentes options possibles. L’accouchement naturel est idéal, mais l’essentiel est de tenir, enfin, votre petit trésor dans vos bras!

Sabrina Hammoum et Cynthia Brunet, rédactrices Canal Vie

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